АДАМАНТИНОМА

АДАМАНТИНОМА, adamantinoma, adenoma adamantinum (от греч. adamos—алмаз), опухоль, впервые (1862 г.) описанная Робеном (Robin). Принятый в наст, время термин А. введен в 1901 г. Блюмом (Blumm); до него такого рода опухоли именовались по-разному: cystoma proliferum folliculare, epithelioma adamantinum, odontoma em-brioplastique и т. п. Построена А. по типу эмалевого зачатка зуба. В соответствии с существующими теориями происхождения А.,их можно отнести к группе одонтогенных опухолей, т. е. таких, развитие к-рых связано с зубной системой. А. сравнительно редко встречающаяся опухоль, развивающаяся в альвеолярном отростке той или др. части нижней или, гораздо реже, верхней челюсти. В соответствующем участке челюсти (чаще у угла нижней) появляется медленно растущее шаровидное новообразование, как бы раздувающее кость; последняя атрофируется, истончаясь местами до полного исчезания. На нижней челюсти опухоль развивается кнаружи и лишь в области 7—8-х зубов, где наружная стенка челюсти толще внутренней, развитие опухоли происходит преимущественно кнутри. В верхней челюсти А. развивается кнаружи или же проникает в гайморову полость, в полость носа, в глазницу. При давлении на опухоль иногда ощущается пергаментный звук. Течение доброкачественное; предоставленная самой себе А. может достигнуть значительных размеров (до головы ребенка). Лишь в очень редких случаях наблюдается злокачественное перерождение А.—переход в рак; последнее обстоятельство значительно суживает клин, доброкачественность ее. Локализация А. в местах, не соответствующих области нормального зубообразования, является редкостью: Фишер (В. Fischer) описал случай первичной А. большеберцовой кости, Тейтшландер (Teutschlander) описал А. в области гипофиза. При разрезе ткань опухоли может иметь или сплошной характер (A. solidum) или полости—«исты, выполненные прозрачной жидкостью (A. polycysti-cum). А. иногда снабжена капсулой, иногда

Рисунок 1. Адамантинома (одна из ячеек опухоли).

же, б. ч. при кистозных формах, капсула отсутствует, и опухоль лежит в костных полостях. Масса опухоли макроскопически представляется губчатой тканью, грязно-серого или красноватого цвета. Иногда в А. находили правильно сформированный зуб или т. н. одонтому. На поперечном срезе видно петлистое строение. A. solidum дает характерную микроскопическую картину: основу опухоли образует волокнистая, богатая веретенообразными клетками соединительная ткань, и в ней располагаются крупные, неправильной формы ячейки и как бы ветвящиеся тяжи из эпителиальных клеток; расположение и вид этих последних весьма типичны (см. рисунок 1); по самой периферии ячейки или тяжа лежат высокие цилиндрические клетки, от них кнутри—плоские и более полигональные клетки, ближе к центру ячейки превращающиеся в сеть отростчатых звездчатых клеток, между которыми находится жидкость. Эта картина является весьма сходной со строением развивающегося эмалевого органа зуба. Морфологическое отличие от нормального зубного зачатка заключается, гл. обр., в том, что в паренхиме А. отсутствует то закономерное формообразование, к-рое характеризует процесс развития зуба. Кистевидная А. развивается из сплошной вследствие

Рисунок 2. Эпителиальные вегетации и листы (набл. И. Лукомского).

разжижения центральных частей эпителиальных ячеек, при чем в более крупных кистах от эпителия сохраняется лишь периферический слой цилиндрических клеток.— Существуют три теории происхождения А.: нек-рые думают, что А. развивается из избыточного или неправильно заложенного в

Рисунок 3. От эпителия слизистой оболочки рта

отходит широкий тяш, образующий опухоль (набл. И. Лукомского). эмбриональной жизни зачатка эмалевого органа или зубного фолликула; другие считают их происходящими из тех эпителиальных островков (debris epitheliaux paraden-taires Mallassez), к-рые встречаются в корневой оболочке зуба; наконец, третьи полагают возможным их развитие из эпителия десны,—погружающиеся отростки эпителия могут, как и в эмбриональной жизни, ди-ференцироваться в подобие эмалевого органа. Наиболее вероятными надо считать две последних теории.—РаспознаваниеА. должно основываться на тех симптомах, к-рые дает макроскопическое описание. Состояние зубного ряда иногда помогает отличить А. от других опухолей челюсти. При фибромах челюсти или при периостальных саркомах зубной ряд представляется смещенным, накренившимся вследствие давления опухоли. При А., наоборот, зубной ряд обычно не смещен и зубы не расшатаны, т. к. опухоль развивается в сторону наименьшего сопротивления, как бы обрастая корни зубов пораженной облаети. Лечение А. должно быть хирургическим. Так как возможна спонтанная фрактура челюсти вследствие истончения ее стенок, А. необходимо удалить возможно раньше; вследствие склонности адамантиномы к рецидивам, удаление ее должно быть произведено возможно радикальней. Лит.: Геркен Н., К вопросу о пролиферирую-щих кистах челюстей и Гайморовой полости, дисс, Казань, 1892; Боголюбов В. Л., Adenoma ada-mantinum, «Хирургия», том ХШ, 1908; ШорГ. В., К вопросу о кистах челюстей и об адамантиноме, «Русский Врач», №38, 1912; Лукомский И., Одонтогенные опухоли, изд. НКЗдр., 1927; L е г 1 с h e et С о 11 e, Enclavftmes dentaires, Revue de chir., 1910; Krompeecher, Zur Histogenese u. Morphologle d. Adamantinome, Zieglers Beitr. z. path. Anatomie, B. LXIV, 1918.            А. Абрикоеов, И. Лукоиекий.